骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准欠可靠

人工脊椎真体一处病毒感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全部都是膝脊椎复合（total knee arthroplasty，TKA）和全部都是髋脊椎复合（total hip arthroplasty，THA）妖术后再行入院的最少见原因之一。

目前的方面指南均要求所有脊椎复合告终病同上在扩建妖术前忽略PJI，对猜疑依赖于病毒感染的病同上顺利完成包括妖术前定期检查炎症研究课题、脊椎液统计分析和细菌培养不止来、妖术当中取许多组织发现地培养不止来、以及有可能时顺利完成妖术当中冰冻切片等。

尽管妖术当中许多组织发现地培养不止来被并不认为是药理学PJI的直接步骤，但有可能不止现真白血病结果，历史文献媒体报道其最高可达52%。而且取材步骤、技妖术错误以及发现地污染源等因素都有可能影响到细菌培养不止来的结果。

骨肌系统病毒感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上妖术当中发现地培养不止来不止同一种感染适度菌的病同上药理学为PJI。对于那些一期扩建后药理学为PJI的病同上则改用短程（4~6周）抗病毒疗法，历史文献媒体报道这种步骤对病毒感染的控制率为89%~100%。

但如果先前药理学为冷藏适度松动病同上的妖术当中发现地培养不止来结果只有一份为非预期白血病结果，则举例来说难以明确是否只能顺利完成抗病毒疗法，科学学妖术界们回应问题在一定以往上也依赖于着争议。

美国肯塔基医院神经外科的Saleh A等历史学者最近顺利完成了一项回顾适度科学研究，以探究：

（1）髋膝脊椎复合妖术后药理学为冷藏适度松动而扩建的病同上妖术当中发现地细菌培养不止来得到非预期白血病结果的比同上；

（2）相当因细菌培养不止来结果非预期白血病病同上当中放弃短程抗病毒病者与未放弃病者（被应属为真白血病）自此再次发生PJI的比同上；

（3）相当放弃抗病毒病者根据MSIS国际标准回顾适度判定为非PJI或PJI病同上再一明确再次发生PJI的异同。

方面结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等历史学者回顾适度收集1998年9同月至2009年12同月彼此之间在肯塔基医院顺利完成的所有扩建THA和TKA的病同上资料，都能找不止所有因冷藏适度原因而扩建的TKA和THA病同上。

按上述国际标准，总共检索到2594同上冷藏适度TKA和THA扩建病同上，忽略1054同上无妖术当中发现地细菌培养不止来结果的病同上后，总共1540同上具有妖术当中细菌培养不止来结果的冷藏适度扩建病同上。

在这1540同上病同上当中，总共155同上在固态培养不止来基和/或水煮培养不止来基长不止了多于一种感染适度菌种。其当中103同上（41同上扩建TKA，62同上扩建THA）随访多于1年或在扩建妖术后1年内（平均51个同月，全部都是域：3~143同月）发展为PJI。

培养不止来所得的感染适度菌种分为四类：化脓适度、瞬时适度、真菌和抗酸杆菌、以及其它感染适度菌种/污染源。根据感染适度菌种类，按病毒感染病五年制医师的个人专业知识选择短程抗病毒疗法（注射或吗啡）。

总共59同上病患者放弃4~6周的短程抗病毒疗法，其当中39同上为注射，10同上为吗啡，其余10同上改用了两种给药剂途径。其余44同上病患者未顺利完成抗病毒疗法，按MSIS的国际标准回顾适度药理学，这些病同上也不考虑到PJI的药理学国际标准（紧接著）。

按MSIS国际标准回顾适度地将59同上放弃抗病毒疗法的病同上大幅度界定为3组和的大，其当中3组（45同上）不适用MSIS的PJI国际标准，的大（14同上）则适用MSIS的PJI国际标准。

MSIS药理学PJI的国际标准如下：

1、具有2项主要国际标准当中的1项，这2项国际标准为：与真体相通的窦道；2个以上的真体一处许多组织发现地培养不止来不止同一种感染适度菌；

2、具备6项次要国际标准当中的4项，这6项国际标准为：ESR和CRP急剧下降，脊椎液白细胞计数急剧下降，脊椎液多形核细胞比同上急剧下降，依赖于脓液，1次细菌培养不止来白血病，5个高倍勾视线当中每一个的当中适度白血球数均小于5个。

图1 本科学研究病同上选取流程

结果

1、扩建TKA和THA病同上的总体非预期细菌培养不止来白血病率为10%；均考虑固态培养不止来基结果，则白血病率为8.8%

2、3组和的大总共12同上病患者再次发生PJI（20%），而紧接著均4同上（9%），但两者区别并不显著；

3、第二、五组病同上的PJI当中，7同上的感染适度菌与扩建发现地培养不止来所得感染适度菌相同，而紧接著的PJI当中均1同上的感染适度菌与扩建发现地培养不止来结果相同；

4、第二、五组病同上的平均BMI小于紧接著病同上，同时第二、五组病同上的ESR和CRP与显著极低紧接著病同上；

5、第二、五组病同上的发现地培养不止来不止多种感染适度菌的比同上显著极低紧接著病同上，其当中60%的病同上再一只能以抗病毒长期疗法；

6、的大病同上的岁数较3组高7岁；的大的ESR和CRP极低3组，但区别不显著；的大培养不止来不止多种感染适度菌的比同上显著极低3组；

7、尽管3组病同上均不考虑到MSIS的PJI药理学国际标准，但妖术后再次发生PJI的比同上极低的大病同上。

通过上述科学研究，Saleh A等历史学者并不认为，MSIS的PJI药理学国际标准并没法准确判断扩建TKA、THA妖术后PJI再次发生情况。

因药理学药理学为冷藏适度原因而顺利完成的扩建病同上当中，妖术当中真体一处许多组织发现地细菌培养不止来得到非预期白血病结果的比同上较高。

单一培养不止来结果白血病的病同上事实上有可能是病毒感染病同上并只能顺利完成抗病毒疗法。对于这类病同上，只能根据感染适度菌种类以及其它病毒感染哮喘或研究课题来明确是否只能予以抗病毒疗法。

校对： arztwei