病例刊文：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，引述了一例罕有的的大病得病，最终经一个组织病理及免疫组化才得以患病，全家人研读。

得病介绍

患者为 66 岁白人女普遍性，因左单手无痛普遍性皮损 4 月初就诊。患者反驳痛楚史及类似病症，无一般来说用药史及家族史，左颞部曾有结节普遍性基底细胞核癌，已切除术治愈。

皮肤科核对求左侧单手胫头骨的大皱襞和的大板内侧（所求 1），指的大控制台呈线状、不紫色，控制台为 V 形侧边，部分控制台指的大破坏。无增生或脂质变动，Hutchinson 征复数，其他指的大及皮肤未受累。单手MRI核对鲜有外生普遍性头骨绒毛变动。

所求 1 左单手胫头骨的大皱襞和的大板内侧，部分控制台指的大破坏

的大下损害唯一个组织活检，病理学核对见小静脉周围小点依序的梭形细胞核，于其轻微的慢普遍性增生细胞核浸润（所求 2），梭形细胞核都只异型。免疫组化染色求梭形细胞核 S100 阳普遍性。

所求 2 S100 免疫组化染色可见梭形细胞核小点依序于小静脉周围，于其轻微慢普遍性炎细胞核浸润（× 100）

临床表现、一个组织病理及免疫组化核对符合外伤普遍性骨骼肌糙的检验。

得病研读

心理因素骨骼肌糙是一种罕有的良普遍性，由受损的大脑皮层异常增生所致，可发生在单独或间接痛楚臀部。拔牙、包皮环切、胆管切除术等多种痛楚均可能惹来心理因素骨骼肌糙（所求 3、4）。

所求 3 指尖深部刺伤后产生的呕吐普遍性根基结节

所求 4 下唇多次外伤后的圆顶形半紫色丘疹（记号尖）及线状瘢痕（记号）

指的大为心理因素骨骼肌糙的罕有发生臀部，既往仅有 1 例引述为的大下心理因素骨骼肌糙。的大变动常对检验带来明显的挑战，这源于核对不方便、的大母质的一般来说普遍性及缺乏典型症状（例如呕吐）。

临床上，心理因素骨骼肌糙还需与结实普遍性瘢痕、皮肤纤维糙、可避免肉芽肿、颗粒细胞核糙、骨骼肌角质层表皮糙等进唯鉴定。病理与免疫组化方面，心理因素骨骼肌糙需要与其他骨骼肌源普遍性鉴定，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了的大下心理因素骨骼肌糙，惹来的大板上抬的疾病还包括静脉球糙、静脉平滑肌糙、栅状有腹膜骨骼肌糙、骨骼肌角质层糙、外生普遍性头骨绒毛和楔形细胞核癌等。

心理因素骨骼肌糙的用药可选择手术、物理用药（例如经皮骨骼肌磁抑制）、皮损内注射阿托品及骨骼肌松解术。本例得病臀部一般来说，且有缓解病症（可能与活检有关），因此可考虑期待疗法，即观察随访，应该时先再评估进唯用药。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 费杨虹虹