Injury：粗隆间骨折扭转病症并不影响临床预后

众所周知，挽救睾丸是造成长骨脚踝肾功能不良的一个重要原因，最常起因于颅骨干成员和腱干成员。事实上，颅骨近前端脚踝起因挽救睾丸的权重也极为常见，但方面研究却极为受限。

为思考粗隆除此以外脚踝挽救睾丸的起因率和临浴肾功能，来自韩国 Hallym 国立大学的 Tae Young Kim 等顺利完成了一项回顾性研究，发掘出高龄粗隆除此以外脚踝挽救睾丸或极为影响临浴肾功能，篇文章发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究挑选出 2008～2013 年中于作者所在诊所惯常固定动手术的高龄粗隆除此以外脚踝发生率，术后拍摄 CT 风险评估脚踝挽救睾丸程度，并对病变顺利完成至少 1 年的随访。有对侧髋关节动手术史，颅骨中枪史或全身多发伤病史的病变不予归属于。最终归属于病变 109 举例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 举例，女性 86 举例；牢固性脚踝 58 举例，不牢固型脚踝 51 举例；其中 88% 中枪有助于为高处坠落。

在全麻或腰麻后将病变放在脚踝动手术浴，透视下先为也就是说手法复辟，前后位说明内侧大脑皮质的复辟可能，侧位片说明内侧大脑皮质的复辟可能。若复辟不满意，则用长 kelly 叉或 homann 叉等物件经小凹槽来顺利完成复辟。复辟后先为也就是说髓内或髓外固定，固定物根据病变上述可能分别选择颅骨近前端防旋髓内铁钉（PFNA）、InterTan、马达除此以外/马达下髓内铁钉（ITST）、滑动髋螺铁钉（DHS）等。

固定后终于透视，并对比对侧 X 新线，核实脚踝复辟不错；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 近，并确保拉力螺铁钉左边在前后位片处于正中央或略为偏下，侧位片上处于正中央左边。

术后两周先为患肢 CT 投影，投影时须将患肢放在异议位。CT 投影示意投影上比对脚踝前端滑动选择性可能。假设滑动视角为横断面上颅骨颈中心新线与远前端颅骨髁正前方环路的夹角，其中远前端颅骨髁正前方环路为颅骨髁最大的横断面上内外髁后点的连新线。当患侧滑动角一般来说健侧大于 15°时，则认为假定挽救睾丸。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 同月对病变顺利完成随访，张钦礼 X 新线以及风险评估病变患肢社交活动功能，并于出院 12 同月后对患部顺利完成 1 次 VAS 痛楚风险评估及 koval 功能风险评估。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 女性病变，64 岁，右粗隆除此以外脚踝，复辟后使用 PFNA（邦尼雅）固定，X 新线示动手术复辟不错；CT 示患侧一般来说健侧朝著滑动 27.2°

示意图 2 年长病变，66 岁，右侧不牢固性粗隆除此以外脚踝，复辟后 InterTan（Smith Nephew）固定，X 新线示脚踝适度复辟不错，小马达游离，CT 示患侧一般来说健侧向后滑动 31.2°

作者还顺利完成了脚踝牢固性、动手术延期短时除此以外、动手术短时除此以外、术后下浴短时除此以外等与挽救睾丸的方面关系比对，并统计了挽救睾丸肺炎的起因可能。脚踝多种类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是牢固性脚踝，31A22-33 为不牢固型脚踝。挽救睾丸肺炎是指因挽救睾丸肇因的需要先为二次动手术的可能，如脚踝复辟不良肇因的内固定断裂或内固定周遭脚踝、焦虑步态导致的跌落再脚踝等。

研究结果发掘出，28 举例（25.7%）病变经常出现挽救睾丸，平均睾丸成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 举例为朝著滑动睾丸，9 举例平庸为向后滑动睾丸。数据比对说明，挽救睾丸的起因与脚踝牢固性和动手术短时除此以外方面性最强。而由于不牢固脚踝动手术短时除此以外长，二者假定共新线性，因此脚踝牢固性与挽救睾丸的起因最为方面。

术后随访则发掘出，术后下浴短时除此以外、术后肺炎的起因率、VAS 和 Koval 评分等在起因挽救睾丸病变和未起因挽救睾丸病变除此以外并无统计学差异。

总之，高龄粗隆除此以外脚踝采先为内固定化疗的病变起因挽救睾丸的权重约为 25.7%，主要危险原因为脚踝不牢固和动手术短时除此以外过长，而即便经常出现挽救睾丸，也极为影响临浴肾功能。

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编辑： 刘芳