学习笔记|慢性脊髓伤害患者--术中自主神经反射异常的处理

慢持续性脊柱重击病征的

；还有拳法中所自主神经折射持续持续性的管控

脊柱重击(spinal cord injury, SCI)可导致各种各样的系统持续性生物体型态扭转，这些扭转随着时间的推移确实引致肺炎。慢持续性脊柱病变病征常因泌尿科、外科及整形外科的手拳法而需。

自主神经折射持续持续性 — 高位SCI病征确实时有发生自主神经折射持续持续性(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便手拳法部位没有人感觉到功能，确实仍需深度身体或地区。

AD是一种对SCI四边形下述的诱因造成的过份交感神经反可不，在SCI位于T6低水平之上的病征中所，其比率为20%-70%。AD请注意现为SCI四边形下述的辐射持续性血清素及高皮质醇，引致腹痛、呕吐、心动过缓或过速，以及其他患者。伤害持续性诱因最常为肠子扩张，多半为小肠；然而，大部分病征确实存有腹泻、褥疮引致的疼痛及其他诱因所引致的问题。低于T6四边形的SCI病变并不不会导致这种肺炎。

拳法前可不询问AD的病巨著，最主要诱因暴力事件、用药剂可行性及既往的手拳法和巨著。

即使是在深度看似更加好的只能，拳法中所仍有确实时有发生AD，可不慢速对其进行时管控。

01

AD患者

●间歇性高皮质醇–收缩压可慢速减为200mmHg以上。

●心悸–心动过缓、心动过速、肺脏传导阻滞和窦持续性停搏原则上确实时有发生。

●毛发变化–多半只能，脊柱重击四边形下述不会注意到血清素伴毛发苍白，重击四边形以上则不会注意到胃肠道、潮红及呕吐。

●腹痛及鼻咳嗽患者–清醒病征有确实诉腹痛和鼻咳嗽患者。

●哮喘物理现象–比较严重AD时，病征不会时有发生心肌缺血、心肌梗死和急持续性右心衰，尤其是有哮喘都和传染病的病征。

●神经系统肺炎–有确实时有发生颅内出血及抑郁症头痛。

02

用药剂举措

●去除不良诱因–可不当停止手拳法；如果条件允许，解除内层脏器的扩张(即，可不当排空小肠，替换腔镜)。

●加深–对于处于身体的病征，可得不到丙泊酚，或者加大高热药剂的ppm。

●头高位–升高手拳法台末端，利用降低皮质醇。

●加压高热–增加高热氧ppm(FiO2)，直至AD去除。

●得不到胃肠道剂–采用慢速不起作用的短效胃肠道剂，以避免AD去除时的低皮质醇：

•尼卡地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的运动速度动脉输注，或

•输注，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于比较严重高皮质醇者，输注硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非常用用药剂勃起病变的病征，酸盐药剂剂(即，和硝普钠)的低皮质醇物理现象有确实加重。

更加长效的胃肠道剂可不谨慎得不到；一旦AD暴力事件回升后，就有确实时有发生低皮质醇。为了让最主要：

•肼屈嗪：动脉给药剂，每10分钟得不到5mg，逐步修改至不起作用，总口服不最少20mg。或，

•拉贝洛尔：每5分钟得不到5mg，逐步修改至不起作用，总口服不最少50mg；β复合物催产素有确实加重AD相关心动过缓。

●用药剂心悸–前提时，采用β复合物催产素、抗胆碱能药剂、Senior肺脏肉体全力支持(advanced cardiac life support, ACLS)的药剂剂来用药剂心悸。

●用药剂心肌缺血–前提时，可不针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的扭转进行时用药剂，例如输注。

●有创天气预报–如果AD并未慢速回升，可不放置动脉毛细管来进行时周内皮质醇天气预报。

大多数只能，慢速用药剂、停止手拳法及加深可使AD暴力事件慢速回升。然而，仍可注意到比较严重的肺炎，如颅内出血、急持续性心力衰竭甚至死亡。

●体温控制–在期间和较冷的手拳法室(operating room, OR)中所，SCI病征有时有发生低体温的不确定持续性；罕见的只能，SCI病征有确实因为过份致力的升华举措而有时有发生过热的不确定持续性。在期间和之后，可不对体温进行时天气预报。拳法中所可不采用挤出加热毯和对液体升华，并确实持续至苏醒期。

总结请注意