11 岁男孩右下腹痛喜呕吐，阑尾炎？ NO！

腹泻及腹泻是外科医师常遇的问题，由于涉病因一大，稍有不慎就可能会漏诊、误诊。

下面这种种临床极易误诊的「腹泻友腹泻」病例，你遇到过吗？

一、从右下腹泻友腹泻，肾结石？

哮喘，男，11 岁，「从右下腹泻友腹泻 10 同一时间」住院，无呼吸困难。

查体：也就是说面容，迈入诊室。心肺无相对来说异常。从右下腹轻压痛，无反跳痛。未能同步进行腰椎及可能会查体。

基本功能检验：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度塌陷；2. 肝胆胰胃已为上标；3. 膀胱区已为相对来说包块。

普外科可能体检：考虑急性肾结石，给给与抗感染 (头孢呋辛) 及对症用药并留观。

留观中所诉从右方肾上腺略有痛楚，随后缓和，并未能给与查看及独有处理。

隔日午后查房哮喘无腹泻，肾上腺无痛楚，查体腹部无相对来说阳性体征，肾上腺未能查体。

隔日傍晚哮喘再次从右方肾上腺痛楚，查体见从右方肾上腺眼部触痛，泌尿外科可能体检，行急诊手练成，练成中所证实从右方肾上腺、附睾反转 720°，肾上腺及附睾已坏死，给与肾上腺及附睾开刀。

二、漏诊量化

一方面，此病例中所，接诊医师看到「从右下腹痛楚和腹泻」，只想到「肾结石」，在基本功能检验不赞成的情况下未能同步进行辨别临床，更是无视了系统的体格检验，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，肾上腺反转征状并不典型，主诉多为腹泻，从右腹泻不易误诊为肾结石，右侧下腹泻不易误诊为输尿管结石。

这类患者现代临床颇为困难，甚至显现对症用药后痛楚缓和的情况 (有些轻度反转可能会自愈或间断发作)。

接诊医师如果没建立量化这种征状的门诊有意识体系，看到疟疾只可能会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、误诊可能性也颇为大。

编辑： 张佳钰