最新综述：结肠手术的病毒控制

2016 年 6 年初，American西北大学费因格林医学院妇科其他部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写近期，借此提供一个全菱形彻底改变的方针，以预防紧急措施食道手法术后病症的手法术后胸部传染（surgical site infection，SSI）。该近期主要从传染的病原学、肺癌机制、临床检测以及预防紧急措施这四个方菱形展开。

传染是3人食道手法术后病症法术后肺癌的主要情况。在所有3人手法术后当中，食道手法术后传染最为典型。食道手法术后病症传染随之而来医疗服务费升高，病情恶化等待时间延至，并且也是于是又病情恶化的主要情况。

食道生物学

食道吸收以外碳水化合物、水和电解质。加之其有机物环境污染，随之而来大量寄生虫的依此植，而食道的外围功能可防止依此植细菌的扩散。一般来说，盲小肠寄生虫的pH是 105~106cfu/ml，以外为变形虫阴性细菌（如大小肠杆细菌和中风克雷伯氏细菌）（见三幅 1）。随着管腔内容物行进至控制台食道，结晶腐肉过渡到，依此植细菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且日渐变成变形虫阴性细菌的有机物细菌类，其当中以脆弱贝氏杆细菌有别于（见三幅 1）。与此同时，小肠球细菌的数目也在上升。

还有一个最重要的弊端是，从近端食道至乙状食道、直小肠延展于小管层下的寄生虫pH也在逐步上升。故在如此的食道环境污染下，就算配备最好的PET，妇科插手还是亦会随之而来数百万的寄生虫入侵均匀分布的软有组织和手法术后穿孔。

三幅 1 食道法术后病症 SSI 典型致病的电子显微镜下观

SSI 的肺癌机制

传染的发生是寄生虫和细胞内多种诱因起到的结果，不实际上是生物的弊端。

什么是食道法术后传染的决依此诱因？

首先最最重要的决依此诱因是生物污染源穿孔有组织。许多深入研究外已证实传染几领军亦会随着有组织寄生虫高密度的上升而上升。努力工作增大寄生虫pH是增大 SSI 最最重要的方针。能够强调的是，病症表皮和手法术后室环境污染当中寄生虫的提高也可以插手传染的故事情节。

SSI 的第二个决依此诱因是寄生虫的毒力。个体的毒力相似性是存量少得多的寄生虫污染源穿孔随之而来传染所须要的条件。

手法术后穿孔有组织的均匀分布环境污染是第三个传染决依此诱因。第四个决依此诱因是细胞内特异性的连续性。

因此，传染的决依此诱因可通过一个假设方程对手法术后胸部顺利未完成预测。如果过多净畸变该水痘寄生虫，寄生虫的毒力，或手法术后胸部环境污染的反感超过了细胞内特异性，则传染发生。能够回避的紧急措施要么是预防紧急措施以增大生物起到，要么是插手以增强细胞内特异性。

三幅 2 SSI 的决依此诱因。提高传染概领军的变数可被细胞内遗传防御性状所抵消，而细胞内的防御可被获得性急慢性疾病所动摇。

SSI 的临床和检测

目年前，SSI 尚无统一的标准化依此义。American疾控当中心（CDC）提出异议了浅表、大脑皮质和肝脏/间隙 SSI 的依此义。但此依此义的一个特点是具有主观性，当医生认作手法术后胸部传染，手法术后胸部就是传染的。从也就是说菱形来说：如果医生认作手法术后胸部难以传染，那么传染就没被说明了。明显的传染易被察觉，但更深的传染常亦会被漏过。

除了临床当中不相一致的依此义，能否有效的检测也是已报告的 SSI 领军多变的另一个主要弊端。因此，标准化的依此义和统筹能够建立。此外，为确依此痊愈后急诊或其他机构于是又病情恶化的病症是否传染，与其他机构的合作也正因如此。

SSI 的预防紧急措施

最常的法术年前法术当中紧急措施对预防紧急措施 SSI 是有确实的。众多道德上和诱因似乎随之而来传染。如果忽视其他预防紧急措施紧急措施，数用到止痛物或应该用水杨酸于手法术后胸部，也很难不小地增大 SSI 比领军。

1. 法术年前马上

（1）延至法术年前病情恶化等待时间

一些深入研究认作，延至法术年前病情恶化等待时间亦会提高手法术后传染肺炎。法术年前病情恶化等待时间的延至侧菱形反应该了健康状况的确定性。目年前多数认作，延至法术年前病情恶化等待时间提高传染是因为被医院耐止痛生物依此植。当病情恶化用止痛 3 天以上的，医生应该调整预防紧急措施性止痛物的选择以补足连带依此植。

（2）病情恶化年前清洗手法术后胸部

病情恶化年前在手法术后胸部用到抗细菌漂白和可否预防紧急措施 SSI 还是砖头有歧异区外。指导病症洗浴和擦洗手法术后胸部已被的测试可以增大表皮细菌群的高密度，但未被持续性的测试增大 SSI 领军。

（3）备皮

目年前结论说明了，对于以外病症，睫毛未必主动性传染也很难够被剔除。确实时，应该在手法术后室手法术后开始年前用到电动剃毛器备皮。不应该在手法术后年前夜备皮，因为所致擦伤也似乎随之而来连带依此植。

（4）穿孔法术年前马上

手法术后胸部小块年前用到水杨酸无论如何实际上歧异。目年前基本认作氯己依此、聚维酮硫和异丙醇都是等效。将异丙醇重新加入氯己依此或聚维酮硫，不数增强杀细菌起到，而且还缩短潮湿等待时间以提高抗细菌效果。目年前，如果应该用得宜且表皮小块年前允许潮湿，上述任一表皮水杨酸或组合外可被用到。

（5）手法术后涂层

晚期手法术后涂层未曾强化传染领军似乎是因为塑料未曾游离地附着到表皮上。新版本的手法术后涂层吸附更有柔性，且提高杀细菌涂抹层以实质性遏制潜在的寄生虫污染源。手法术后涂层的运用结果显示穿孔当中食道寄生虫计算的增大，但 SSI 领军的增大难以取得的测试。

2. 预防紧急措施性身体抗细菌止痛物

晚期预防紧急措施性身体用到止痛物用止痛的努力工作受挫了，因为直到手法术后未完成缝穿孔后，才给止痛。污染源发生之年前，止痛物实际上有组织当中才具有抗细菌活性。软有组织污染源后身体预防紧急措施传染用到止痛物已欠缺益处。

3. 机壳或止痛物胃马上

实际上机壳干净食道未必能增大 SSI，因为胃内层小管的寄生虫pH难以增大。此外，欠缺机壳马上下，实际上的止痛物胃马上也很难增大 SSI 领军。因为口服的止痛物被束缚在近端食道从前，难以扩散至充满着腐肉的控制台食道。实质上排空腐肉可确保口服止痛物转回全部食道。

虽然在止痛物胃马上上还有许多弊端能够实质性的深入研究，但目年前的客观结论反感赞同，口服联合身体应该用止痛物可增大3人食道手法术后的 SSI 领军。

4. 法术当中预防紧急措施紧急措施

（1）新技法术弊端

在手法术后过程当中穿孔的新技法术管理工作对预防紧急措施 SSI 至关最重要。穿孔有组织间血肿或内层穿孔间空隙将提高 SSI 领军。随之而来同样结果的还有电灼的过多用到致有组织烧伤失活。避开编织和不可吸收材质（如丝）的缝材料的运用。为避开太重病症过渡到死腔脓肿，应该将内层负压竖井管的微微与手法术后穿孔拆成。对于以外个案，应该避开两路竖井，且不通过穿孔竖井。一旦目的达成，尽早移走竖井。

（2）穿孔保护器

穿孔保护器在手法术后当中应该用最常。一些抗病毒的结论也赞同其运用于大齿手法术后。能够注意的是，手法术后结束移走组件时，应该尽量避开污染源穿孔。

（3）抗细菌缝

涂抹有三氯生的抗细菌把手增大了内层穿孔和风湿缝特别的寄生虫生长。虽然还需大型多当中心随机抗病毒实质性解决此分析方法的流行起来应该用弊端，但有充分理应相信，抗细菌缝在高风险手法术后如食道输卵管当中颇为值得注意。

（4）液体处理

液体扩散寄生虫早就成为妇科手法术后胸部污染源及随后传染当中一个长期实际上的弊端。但对于这种食道和表皮依此植细菌的污染源可以压倒一切诱因的食道手法术后，很难想象任何的液体处理或者液体干净能在多大层菱形上影响故事情节。

（5）摄入量遏制

糖尿病和非糖尿病病症的高摄入量与 SSI 的提高特别。血清滴注降糖可增大 SSI 领军。

（6）含氧量遏制

临床低压与吞噬功能破损和凝血功能障碍特别。但低压对于 SSI 的影响仍有歧异，有确实实质性的评估法术当中升温的努力工作和层菱形是否值得注意。

（7）获取氧气

获取氧气增强细胞内的反应该，并防止已污染源的有组织传染。对于食道输卵管，获取氧气似乎还是关键在于增大 SSI 的。

（8）穿孔冲洗

生理盐水冲洗穿孔亦会除去血凝块和散在的穿孔碎片，但已多数观察到的是，未必增大穿孔内层的寄生虫负担。实验深入研究已的测试心理压力灌洗关键在于增大穿孔当中的寄生虫存量和实际传染。但还未曾已未完成的抗病毒来证实。目年前无论如何难以结论说明了在止痛物溶液均匀分布灌洗增大 SSI 的发生。

（9）推迟一期缝

当食道手法术后明显污染源时，医生选择暂停十二指小肠穿孔筋膜，但开放表皮和皮下有组织。与较干净的穿孔管理工作相比，污染源穿孔可以推迟至手法术后 3~5 紧接著暂停。确实是，严重污染源的穿孔很少推迟暂停。渐进穿孔典型推迟缝，也就是说地，易所受二次缝。并不一定上，推迟一期缝随之而来延至用止痛的等待时间，与因传染而法术后三四天开关穿孔的等待时间是一样的。

已撰写的结论说明了，推迟一期缝的弊端在于价值争端，且数学模型也质疑其价值。

5. 法术后预防紧急措施紧急措施

有结论说明了，食道手法术后暂停穿孔后于是又实行插手紧急措施，对有效预防紧急措施 SSI 起到极少。控制台传染源继发污染源内层穿孔成为可疑情况，但这更像是小概领军政治事件。如果怀疑远处传染源通过血流或淋巴扩散污染源穿孔，为避开传染而法术后持续性身体用到止痛物是难以理应的。

总结

传染是食道手法术后频繁、病态、低廉的肺炎。理解这些传染的肺癌机理和生物知识是预防紧急措施的关键一步。强化食道切除病症 SSI 能够统一这些传染的依此义，能够相一致难以实现的检测方案以准确的评估这些连带政治事件。目年前有大量的法术年前法术当中分析方法，可以增大食道手法术后病症 SSI。但预防紧急措施等待时间外是手法术后穿孔暂停之年前，几乎难以任何的结论赞同法术后的预防紧急措施紧急措施。

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编辑： 李晴